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基于切口疝无张力修补术50例临床会晤
论文库:硕博论文 时间:2017-05-25 点击:

【摘 要】目的 总结切口疝无张力修补术临床体会。方法 对50 例腹股沟疝患者施行切口疝无张力修补术。结果 与传统疝修补相比,切口疝无张力修补术操作简便,具有更宽的手术指征和不易复发特点。结论 无张力疝修补术手术值得临床推广。

关键词 切口疝; 腹股沟; 无张力修补术

腹股沟疝发病率高,不能自愈,且随着疝块增大,必将影响生活、工作和治疗效果,并且常威胁患者的生命安全。因此,除少数特殊情况外,均应尽早施行手术修补。传统的张力缝合及低张力缝合术式发现以下不足:一是患者术后恢复慢,手术区疼痛明显,二是复发率高,疝手术后复发率为10%-15%。但是,传统腹股沟疝修补术极易造成术后复发,其主要是由针孔以及修补所引起的张力而导致的。自1989 年提出“无张力疝修补”以来,疝修补技术发生了飞跃性的进步。自上世纪90 年代开始,便引入了疝修补技术,随后在医学上应用十分广泛,这主要是由于此技术拥有传统手术所不具有的一些优势,如:对人产生的损伤较小、没有张力、恢复周期较短、复发概率偏低等。根据数据统计表明:自2008 年1 月——2010 年12 月,我院所进行的切口疝无张力修补手术治愈腹股沟疝共50 例,其疗效得到人们的肯定,并且无1 例复发。现根据实际情况进行报告:

1 各种相关的临床资料

1.1 一般资料

我院从2008 年1 月开始,直到2010 年12 月,共收治腹股沟疝患者共有50 例,其中,男48 例,女2 例,年龄16 ~ 54 岁。其中斜疝45 例,直疝2 例,双侧疝1 例,复发性疝2 例。

1.2 手术方法

采用局部麻醉或者椎管内麻醉,但多用局部麻醉,因无张力修补术可以在严密的心电、血压监护下采用局部麻醉,这样可以避免硬麻导致的并发症,相应提高了手术的安全性。对于嵌顿疝、复发疝或疝囊发生时间过长且疝较大者,仍主张采用硬膜外麻或全身麻醉。如果选择腹股沟疝进行斜向切除,那么首先要切开皮肤,再切向皮下组织、进入到腹外斜肌腱膜,出现游离的精索,最终露出疝囊。对于疝囊偏小的人来说,只需要进行高位分离,并需要将疝囊切开;如果疝囊偏大,那么再将横断切开之后,再将疝囊分离到高位,把近端的疝囊进行闭锁处理,然而并不能将高位进行结扎,这样便把大疝囊变为了小疝囊。随后,还要将高位分离出的疝囊纳入到腹腔当中,再把疝环填充物由疝环口顶至腹腔中,把填充物的也瓣和内环四周的腹横筋膜予以固定,约缝合4—5 针,最终位于游离精索后方将修补片整齐覆盖到腹横筋的表面上,同时使网片的预留孔可使精索顺利的通过,而此处并不需要进行固定,最后在缝合腹外斜肌腱膜以及皮肤等处。

1.3 结果

共有50 例疝修补患者,其平均没人的手术时间约为40min;在完成手术之后的8 ~ 12小时内才可以使患者进食;手术后的6 ~ 24小时后便可以下床开始活动;患者在医院调整3 ~ 5 天方可出院。在手术之后,创口处出现轻微的疼痛感。若患者是局麻,那么在手术之后,便可以可自由活动。经过术后的回访,并没有出现复发的病例。

2 讨论

2.1 传统疝修补术

指的是把人体的各种组织强制性予以拉拢,但是,因张力偏大,所以,患者容易复发。然而,近代低张力修补手术相比传统的手术要更合理一些,但整体手术操作过程相对十分的复杂,再加上,人体的腹横筋膜相对薄弱和松弛,因此,很难自体完成修复。不过,由于现代高分子聚丙烯丝网得到广泛应用,从而使得无张力疝修补手术变为可能。首先使用网塞来填充内环出现的损伤,其次,借助网片增强腹股沟管后壁的厚度,这样,便完全代替传统张力缝合方式,完全能够满足生理修补术的需求,这是当前疝修补手术发展的主要趋势。

2.2 手术中需要注意的几点问题

①在手术过程中,并不需要大面积的进行游离,但是必须使疝囊、疝环等处完全暴露出来,这样一来,才可以确保修补十分的完善。②补片要和疝环形切口大小相当,而不要可以去追求小切口,如果切口过小,那么会造成缺血性睾丸炎症状出现;如果切口过大,那么有可能会造成术后疝复发问题出现。③要求修补材料应该和四周正常组织缝合十分的牢固,同时修补材料还应该平整放置,完全展开,保证无很大的张力。④当把网片放置到精索后方位置时,应该保证和陷窝韧带、耻骨结节韧带、腹部斜肌与横肌缝合十分的稳固,其中,和耻骨结节韧带、陷窝韧带固定是极其重要的。此外,补片应该和耻骨梳韧带进行缝合固定2 ~ 3 针,这是避免疝新发或者是复发的一个主要环节。⑤在固定好之后,还要认真检查补片位置放置是否科学或者是是否存在着薄弱处。一旦发现有薄弱处存在,那么必须及时采取有效的对策予以处理。⑥网片和网塞都需要进行稳固缝合,在缝合过程当中,其间距不能过大,同时还应该科学、合理的使用缝合线。⑦手术中妥善保护好髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经。⑧术后有效控制腹压, 常规预防性应用抗菌药物,3 个月内避免剧烈活动。

参考文献

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[2] 韦伟; 腹股沟疝无张力修补术标准化的若干问题讨论[J]; 腹部外科;2004 年01 期.

[3] 郑圣保, 刘卫怀, 沈世红, 国维克, 程中安;疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝67例[J]; 安徽医药;2004 年04 期.

[4] 张桂香; 廖茹; 柴学君; 局麻下行充填式无张力癌修补术的护理[J]; 当代护士( 学术版);2007 年11 期.

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