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浅析依沙吖啶配伍米非司酮终止中期妊娠引产的临床应用
论文库:论文范文 时间:2017-06-04 点击:

【摘 要】目的 通过对依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引产的临床研究。方法 观察组第1 天上午空腹或进食后2 小时顿服米非司酮100mg,同时常规行依沙吖啶100mg 羊腹腔内注射引产,第2 天上午空腹或进食后2 小时顿服米非司酮100mg。对照组依沙吖啶用法用量同观察组,不加用米非司酮。结果 观察组148 例(98.6%)自然排胎,2 例因宫缩欠佳行催产素等5U 静脉滴注诱发宫缩,引产成功率为98.6%;对照组120 例(80%)自然排胎,30 例因宫颈成熟条件差或宫缩欠佳行催产素5U 静脉滴注,其中21 例自然排胎,9 例行钳刮术结束分娩,引产成功率80%,引产成功率比较差异有显著性意义(P<0.05)。

关键词 依沙吖啶;配伍;米非司酮;中期妊娠引产;临床应用

在传统的中期妊娠引产治疗中,医护人员一般采用在羊膜腔内注射注射依沙吖啶的方法,但是该种引产方法存在比较大的风险,例如宫缩过频、宫颈裂伤、引产时间过长、胎膜、胎盘残留等。本文通过采用依沙吖啶配伍米非司酮的引产方法来对其进行引产效果研究,其临床效果良好,现将其引产状况报告如下:

1 资料与方法

1、临床资料:在本院中随机选取因各种原因要求终止妊娠的200 例妊娠妇女,这些妇女均无禁忌症以及其他不良症状等。然后将其随机分为对照组和观察组各100 例,对其进行药物对比观察。其中对照组采用传统的中期妊娠引产治疗方法,观察组采用依沙吖啶配伍米非司酮的引产方法。

2、药物:(1) 由青海制药厂有限公司出产的每支2ml(50mg)依沙吖啶。(2) 由北京紫竹药业有限公司生产的,每片25mg 的米非司酮。

3、方法:观察组的妊娠妇女在终止妊娠治疗的第一天上午空腹或者进食后的两小时顿服米非司酮110mg,同时常规行依沙吖啶100mg 羊腹腔内注射引产,第2 天上午空腹或进食后2 小时顿服米非司酮100mg。对照组依沙吖啶用法用量同观察组,不加用米非司酮。

4、评价标准:(1) 宫颈评分:医护人员在对其治疗效果评分时可以采用Bishop 宫颈评分法,即:宫颈质地较硬为0 分、中等为1 分、较软为2 分;宫颈长度大于等于2.5cm的为0 分,大于等于1.5cm 且小于等于2.5cm的为1 分,小于1.5cm 的为2 分:如果患者宫颈后位为0 分,中位为1 分,前位为2 分。妊娠妇女在临产时,其宫颈的成熟状况在宫颈评分的基础上如果提高3 分即为显效,如果提高1 到2 分,即为有效,评分没有变换的患者即为无效。(2) 引产成功:主要是依靠妊娠妇女自然排胎,这就为引产成功。

5、统计方法:本次调查采用X2 检验以及t 检验的方法进行。

2 结果

1 一般情况:观察组100 例妊娠妇女中,年龄最大为31 岁,最小为23 岁,平均年龄为24.8 岁,平均孕周为25.3±3.2 周,,胎次为1.9±1.3 次;对照组妊娠妇女100 例,其中最大年龄33 岁,最小年龄为22 岁,平均年龄为26.5 岁,平均孕周为25.6±2.9 周,胎次为1.9±1.7 次,两组之间数据差别没有统计学意义,符合统计原理。(P>0.05)2、促宫颈成熟效果:观察组患者显效91 例(91%),有效8 例(8%),无效1 例(1%),总有效率为99%;对照组显效50例(50%),有效34 例(34%),无效16 例(16%)。两组比较,显效率和总效率有显著性意义(P<0.01)。

3、用药副作用:观察组妊娠妇女用药后出现恶心、呕吐者9 例,2 例患者有轻微腹痛感。

4、引产效果:观察组有98 例(98%)为自然排胎,1 例因为宫缩状况欠佳采用催产素5U 静脉滴注增强其宫缩,因此引产成功率为98%;对照组中有82 例(82%)为自然排胎,21 例因宫颈成熟条件不足或者宫缩状况欠佳进行催产素5U 进行静脉滴注,其中14 例为自然排胎,7 例采用钳刮术结束分娩,引产成功率为82%。通过对引产成功率的差异比较可以分析出其存在统计学意义。(P<0.05)

5、引产时间: 观察组的引产时间为33.51±3.12 小时, 对照组的时间为46.11±3.78 小时,两组之间的数据具有显著差异性,存在统计学意义。(P<0.01)

6、产后出血状况:对照组和观察组的患者产后的2.5 小时内的出血量小于等于140ml均为97 例,其中各存在3 例出现出血量超过140ml,两组之间的数据没有显著的差别,无统计学意义。(P>0.05)

7、胎盘残留状况:观察组采用清宫术刮出胎盘,其中胎膜的残留物为24±10.3g;对照组为55±16.2g,两组之间具有显著差异,存在统计学意义。(P<0.01)

8、并发症:仅对照组中发生1 例宫颈后穹窿出现穿孔。

9、产后出血时间:观察组有95 例(95%)复诊, 术后出血时间在7.2±4.7 天之间,对照组复诊94 例(94%), 产后出血时间为8.1±4.1 天, 两组数据比较无显著差异(P>0.05)。

3 创新点及技术关键

在传统终止中期妊娠的临床治疗中经常会采用依沙吖啶羊腹腔内注射的方法。但是这样的治疗方法经常会导致妊娠妇女胎盘的损伤,会使其绒毛脱模变性坏死,同时还会释放出大量的磷酸酯酶,导致花生四烯酸转化为前列腺素,带动宫颈成熟并使其子宫节律性收缩,最终可以将胎盘以及胚胎排出。但是依沙吖啶引起的宫缩不是自然发生的,容易导致宫缩的不协调现象,甚至会出现强直性宫缩。而且由于终止妊娠患者的宫颈成熟度比较低,使得其生产时间较长,宫缩现象剧烈,加重患者的宫缩疼痛度,导致软产道损伤率增加,也会增加胎盘和胎膜的残留。正常的宫颈组织中有86% 以上的组织为结缔性组织,其主要的成分为胶原纤维。采用米非司酮进行妊娠治疗,它能够将宫颈组织的胶原纤维降解,提升宫颈的成熟状况,从而达到软化和扩张宫颈的目的。除此之外,米非司酮还能够增加患者的受孕刺激状况,它作为孕激素受体拮抗剂,能够使得蜕膜细胞蛋白成功受阻,抵制滋养层细胞的增值,能够导致这些细胞凋亡。同时米非司酮还能够引起子宫内膜的蜕膜变性,使其内源性前列腺素充分释放,引起子宫收缩,最终达到引产目的。

通过本组的研究,我们从中可以发现,观察组引起宫颈成熟的效果明显要高于对照组的效果。(P<0.01),其引产的时间也要比对照组的时间短(P<0.01)。因此可以从中得出米非司酮的治疗效果要明显优于传统的治疗方法,它能够增加宫颈的软化程度,提升宫颈的成熟状况,保证宫颈的肌肉处于一种兴奋的状态,促进宫缩运动,最终达到良好的引产效果,提高引产的成功率。同时本次的研究还可以得出,依沙吖啶和米非司酮在终止中期妊娠引产中有着重要的作用和效果,在临床治疗上两种治疗机制可以相互配合,从而缩短引产时间,减少胎盘和胎膜的残留数量,减少对妊娠妇女的子宫损伤,最终达到安全引产的目的。

参考文献 论文网:www.daixielunwenw.com

[1] 缴凤云. 依沙吖啶配伍米非司酮终止中期妊娠引产的临床应用[J]. 按摩与康复医学(中旬刊).2011,6(6) :99-100.

[2] 权文芳 蒋善梅. 依沙吖啶配伍米非司酮终止中期妊娠临床应用观察[J]. 医学信息(中旬刊),2011,8(36) :78-79.

[3] 范光升. 中期妊娠引产方法的临床应用及评价[J]. 中国计划生育和妇产科,2013,2(5):63-64.

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