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基于急性上消化道出血临床治疗探究
论文库:论文范文 时间:2017-06-04 点击:

【摘 要】目的 对于急性上消化道出血病因分析及最好临床治疗取得效果的研究。方法 对急性上消化道出血从病因、临床表现和治疗方法进行更深入的分析研究。结果 上消化道出血与性别、年龄、生活行为有关,最常见的病因为溃肠病,其中以十二指肠溃肠更容易发生出血,出血部位在球部;经研究显示,在生活中老年人多服用非甾体类消炎药及中青年长期饮酒而引起的急性胃粘膜病出现增容趋势。结论 急性上消化道出血病因复杂,病情危害严重,因此对不同的病因要进行全面综合的判断,并给予多种治疗方法,才能及时救治患者。我院自2007 年2 月~ 2009 年6 月来治疗106 例急性上消化道出血患者,对其诊断和治疗资料进行研究性分析,现将有关显示结果总结分析如下:

关键词 急性上消化道;出血;临床治疗研究

1 资料与方法

1.1 一般资料  论文网:www.daixielunwenw.com

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血,是临床常见急症之一,病情严重者可有生命危险。上消化道出血的在临床中出现呕血和黑便等现象,或者胃管内出现血性液体,患者一般很容易判断出来,这个病年发病率在0.0005~0.001 之间。

而屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血是急性上消化道出血的现象,胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血也属这一范围。急性上消化道大出血的原因是(1)导致胃及十二指肠溃疡病合并出血,约占上消化道出血58% ~ 70%,临床上主要表现是以巨型溃疡、肠复合型溃疡及十二指肠球部溃疡。(2)食管或胃底静脉曲张出血占18%,很多是因为肝硬化继续病发而引起食管或胃底静脉曲张硬化的出血。(3)应激性溃疡出血占12%,它是一种上消化道的粘膜性病变,主要是由于心、脑疾病、外伤、药物等引起出血,但一般出血量不会很多。

1.2 治疗方法

研究分析治疗上消化道出血的方法有:可以采用内科保守治疗,如果没有效果再考虑外科手术治疗。 1 一般治疗嘱咐病人绝对卧床休息,并给予持续低流量吸氧。家强护理,防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。

导致食道静脉曲张破裂出血的病人应该禁食;消化性溃疡、胃粘膜病等病所导致的出血,可给流质饮食。严密监测病人体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化,好、给予动态心电图监护。记录呕血和黑便的量,详细询问病史,进行病因诊断。放置胃管,吸出胃内出血。2. 出血是治疗过程中很关键、很重要,若不能及时有效的止血,将延误病情甚至导致危害生命。①局部止血。采用三腔气囊管压迫止血,是食管胃底静脉曲张破裂出血的首选方法,止血效果明显,也可采用胃管内注射止血药物,在胃内镜直视下止血,是临床上抢救上消化道出血最常用方法,止血效果达90% 以上。②静脉用药止血。

(1) 安静卧床,保温、防止着凉或过热,一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张,血压下降,避免不必要的搬动,呕血时应立即将病人头偏向一侧,以免血液呛入气管而造成窒息。 给予精神安慰,解除病人恐惧心理。指导意见:做好血交错试验,准备输血,输血量及速度,可依据出血的程度而定。如进行加压输血时,护士应密切守护,严防输血终了,空气随之进入血管造成栓塞。

(2) 采用手术治疗法。例如门静脉高压所致食管,胃底静脉破裂出血,保守治疗效果不佳,很容易再次出血,建议手术治疗;经内科医生积极治疗48 小时以上的患者,仍会继续出血或24 小时内输血大于1000 毫升仍然不能维持稳定血压者,伴有并发症者,应积极采取手术治疗。

1.3 统计方式采用数据统计软件SPSS13.0进行数据统计,P<0.05 显著差异有统计意义。

2 结果

2.1 对临床诊断的分析

本组106 例患者胃镜检查确诊101 例,诊断率为95.3%. 诊断的结果其消化性溃疡36例,占总数的35.6%;胃食管恶性肿瘤28 例,占25.9%;急性糜烂出血性胃炎4 例,占8.83%;贲门黏膜撕裂综合症15 例,占13.9%;食管胃底静脉曲张破裂出血4 例,占3.7%;十二指肠球炎4 例,占3.7%;食管炎症4 例,占3.7%;其他4 例,占3.7%。经统计学分析发现,对病因的能够真确的诊断对后期治疗很重要,具有统计学意义(P〈0.05)。

2.2 两组临床效果的比较

在临床治疗研究病例中用手术治疗者均治愈,其中含2 名患者;用内科药物治疗者有93 例出血症状被有效控制,病情得到缓解,治疗率为92.1%,但是有4 例患者因原发病突然出现为及时治疗而导致了死亡,另外有2例因上消化道出血病因严重难以控制而死亡。经统计学分析发现,和对照组相比,治疗组病人总有效率明显升高,差异显著具有统计学意义(P<0.05),具体分析见表 1。

表1:两组疗效对比分析

组别病例显效有效无效总有效对照组 42 18(42.9%) 17(40.5%) 7(16.7%)83.4%

治疗组 42 27(64.1%) 12(28.5%) 3(7.5%)92.6%

注:与对照组相比,P<0.05。

3 讨论

纤维胃镜是诊断上消化道出血病因的首选方法,不仅可以发现出血的部位和原因,而且有助于判断再出血的可能性,决定是否需要急诊手术。研究表明在发病后24 小时内进行急诊胃镜检查可以尽快诊断病因、减少输血需求和手术机率,并且缩短住院时间。大约20%~35% 接受胃镜检查的患者需要进行内镜治疗,采用电凝、激光、药物注射或金属钛夹钳闭等局部止血措施,5%~10% 的患者最终需要进行手术治疗。

急性上消化道出血病因有很多,症状的出现,我们应当尽快做出检查,针对问题及时找出方法,否则病死率很高。因此早期及时的诊断对出血部位的确定、病因的分析及病人后期治疗都会有重大意义。特别注意在上消化道出血的救治过程中要重视维护脏器的功能和积极预防。此外,加强支持治疗,和有关科室密切配合,积极治疗合并症、并发症,对降低病死率也必不可少。

[1] 赵虹, 黄华. 急性上消化道出血临床分析[J].中国社区医师, 医学专业.2011.11(13).

[2] 赵娟. 急性上消化道出血的内科治疗研究[J]. 临床合理用药,2013 8(6).

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