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基于温阳利水法治疗缺血性心肌病中重度心力衰竭临床观察
论文库:论文范文 时间:2017-06-04 点击:

【摘 要】目的 研究温阳利水法治疗缺血性心肌病中重度心力衰竭的临床疗效。方法 将66 例符合条件的患者随机分为治疗组和对照组。对照组以标准抗心衰治疗,治疗组在常规内科治疗基础上,应用温阳利水法,观察2 周后两组病例治疗前后临床症状、心衰体征、心脏彩超CO、FS、LVEF、E/A 值变化。结果 经治疗,两组患者在中医症状总积分、肺部湿啰音、心率、心脏节律,每分钟心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、左心室内径缩短率(FS)、A 峰E 峰流速比(E/A)均有不同程度改善,治疗组总有效率96.5%,对照组93.8%,治疗组总体优于对照组。结论 温阳利水法结合内科常规治疗能够在短期内改善缺血性心肌病导致的中重度心力衰竭。

关键词 心力衰竭;温阳利水

缺血性心肌病是冠状动脉粥样硬化性心脏病重要一型,是由于长期心肌缺血导致心肌局限或弥漫性纤维化,从而产生心脏收缩或舒张功能障碍,引起心脏扩大或僵硬,充血性心力衰竭、心律失常等系列临床表现的综合征。其导致的心力衰竭多呈中重度表现,明显而严重,对患者预后和生活质量有明显影响,本研究通过应用温阳利水法结合西医常规抗心衰治疗,探讨治疗缺血性心肌病导致的中重度心力衰竭有效方法。

1 一般资料

1.1 临床资料

入选病例均为2010 年10 月至2012 年5 月贵阳中医学院第一附属医院心内科确诊缺血性心肌病、心力衰竭的住院病人,随机分为治疗组和对照组。治疗组34 人,年龄37-74 岁,心功能分级Ⅲ级24 例,Ⅳ级10 例。对照组32 人,心功能分级Ⅲ级21 例,Ⅳ级11 例。两组患者在性别、年龄、左心室大小、心衰症状、体征、心脏超声指标、心功能分级等方面,无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊疗标准

1.2.1 中医证型诊断标准

根据《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》[1] 中医证候诊断分级量化。

1.2.2 西医诊断标准

根据1979 年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组诊断缺血性心肌病:有明确的冠心病史,至少1次或以上心肌梗死,心脏B 超或光提示心室腔扩大。心功能分级参照NYHA 心功能分级标准[2]。

1.2.3 纳入及排除标准

符合慢性缺血性心肌病、Ⅲ级以上心力衰竭诊断,中医辨证证型属于阳虚水泛型,可配合中药长期口服治疗,并签署参与研究实验同意书患者。排除标准:排除高血压心脏损害、慢性肺源性心脏病、心脏瓣膜病、心房颤动等导致的心力衰竭和急性左心衰竭、心源性休克者。

2 方法

2.1 给药方法

对照组:以西医标准抗心衰治疗,包括利尿剂、ACEI/ARB、正性肌力药、血管扩张剂等。

治疗组:西医治疗常规同对照组。辨证符合阳虚水泛证型予扶阳泄浊治疗,基础方药组成:附子15g,桂枝8g,干姜10g,黄芪30g,葶苈子15g,白术15g,茯苓、泽泻15g,甘草6g。以上中药浓煎取100ml,每次50ml,每日2 次口服,疗程2 周。在治疗期间,两组患者均排除其他可能影响疗效判定的药物。在西医用药常规方面,两组间对比无显著性差异(P>0.05) 具有可比性。

2.2 观测指标

观察两组患者中医临床症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、活动耐力情况、BNP、规律检测心脏彩超每分钟心输出量(CO)、左心室射血分数(LVEF)、左心室内径缩短率(FS)、A 峰E 峰流速比(E/A)变化。

2.3 疗效评判标准

中医症状积分标准:显效:治疗后较治疗前症状积分减少≥ 2/3;有效:治疗后较治疗前症状积分减少≥ 1/3;无效:治疗后较治疗前症状积分减少<1/3。

心力衰竭NYHA 心功能标准:显效;心衰完全控制以及心功能程度改善提高2 级。有效:心功能提高1 级者。无效:治疗前后心功能改变达不到l 级,或无改变甚或恶化、死亡者。

2.4 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计分析软件进行统计学处理,计数资料采用χ2 检验,计量资料采用随机化设计资料方差分析。

3 结果

3.1 治疗前后中医症状总积分

结果显示,两组患者治疗后均较治疗前症状积分下降,治疗组与对照组两组间相较而言,治疗组较对照组下降明显(P < 0.05)。具体结果见表1。

3.2 治疗前后心衰体征

治疗前后双肺湿罗音、心率、心脏节律规整率结果比较示:两组患者均有改善,治疗组与对照组组间比较,治疗组改善显著(P< 0.05)。

3.3 两组治疗前后彩超指标

CO、LVEF、FS、E/A 值比较结果示:两组患者心脏彩超指标均有不同程度改善,总体改善程度治疗组较对照组明显(P< 0.05)。3.4 两组患者心功能改善有效率总有效率结果示:两组患者总有效率均在90% 以上,两组间比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。

4 讨论

祖国传统医学中无心力衰竭的病名,我院国家级名老中医张国伦教授认为缺血性心肌病导致的心力衰竭源于中医之心痛,心痛病机以心气亏虚,痰瘀痹阻为主,兼之贵州属于高原地带,气候多寒湿特点,心痛日久,更易气损及阳,心阳虚衰,水不化气,水湿泛滥或挟瘀血,演变为心力衰竭,治疗以温阳益气利水为主。温阳则心气振奋,合以利水,则津液得化,水湿分泄,水无所停,胸中清阳得展,阳气流通肢体经络,胸痛、喘症遂解,瘀血随之改善。现代药理研究结果提示:实验研究表明了附子煎剂对离体哺乳动物心脏能增加收缩幅度[7]。附子干姜组份配伍对急性心衰心阳虚证大鼠肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统具有调控作用[8]。黄芪能改善红细胞变形能力,降低纤维蛋白原及全血黏度,降低心肌耗氧量,提高左心射血分数,缩小心室容积,抑制左室重构[9]。研究表明[10],黄芪改善心功能主要有效成分是黄芪皂苷,能够改善心衰大鼠收缩功能,无心率增快、心肌耗氧增加、心律失常等副作用。葶苈子、茯苓提高肾小球滤过率,具有利尿样作用。纵观本法组方, 在心力衰竭急性加重时起到强心、利尿改善循环的作用,此外尚能对肾素-血管紧张素- 醛固酮系统有一定调节作用,此作用在一定程度上解释本方能够改善心力衰竭的作用机理。

本研究采用温阳利水法结合内科常规抗心衰治疗,与常规抗心衰西医治疗比较,发现治疗组患者在改善患者心衰症状如心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、劳动耐力下降等方面优于对照组。心衰体征观察中,治疗组双肺湿罗音、心率、心搏节律方面有显著改善。

在心脏彩超客观观察中,心脏每搏输出量、左室射血分数、左室短轴缩短率等方面均较对照组改善明显。在心衰改善综合疗效评估中,治疗组患者与对照组无明显差异,不排除对照组有1 例脱落病例引起有效率相对增高有关。长远来看,中西医结合治疗心力衰竭将给患者安全有效的治疗方式,并能有效改善心衰心功能,提高长远存活率,改善患者存活质量。

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